Étape 2 of 5

Les champs marqués d’un astérisque (*) sont obligatoires.

Type de demande (obligatoire)

(Doit comprendre 6 chiffres)

Partie 1. Renseignements sur l’entreprise

Adresse municipale

(format doit être A#A #A#)

(si nécessaire, continuez à choisir le bouton Recherche de code postal jusqu’à ce que vous voyiez le nom correct de votre rue ou insérez l’information correcte dans Vous devez remplir le champ d’adresse)

Adresse du bureau ou postale

Partie 2. Renseignements sur l’auteur de la demande

(Doit comprendre 10 chiffres)

(Exemple : nom@exemple.com)

(Exemple : nom@exemple.com)

Numéro d’entreprise de l’Agence du revenu du Canada (ARC)

Avez-vous un numéro d’entreprise de l’ARC?(obligatoire)

(Doit comprendre 9 chiffres)

Indiquer la raison de votre exemption (choisir une réponse)(obligatoire)

Partie 3. Renseignements sur les dépôts

Possédez-vous au moins un lieu de dépôt?(obligatoire)

Les lieux de dépôt sont des lieux sous votre responsabilité où des produits du lait liquides sont entreposés ou transférés dans le cadre de votre entreprise de distributeur non-commerçant.

Lieu de dépôt numéro 1

(format doit être A#A #A#)

Type de lieu de dépôt (en choisir un)(obligatoire)

Partie 4. Renseignements sur les fournisseurs

Veuillez inscrire le nom commercial et le numéro de permis de distributeur non-commerçant (DNC) de vos fournisseurs de produits du lait liquides. Pour une liste des DNC titulaires d’un permis, consultez les lignes directrices pour les distributeurs non-commerçants de produits du lait liquides | ontario.ca.

Fournisseur no 1

(Doit comprendre 6 chiffres)

Ramassez-vous du lait aux lieux de dépôt de vos fournisseurs?(obligatoire)
Vos fournisseurs livrent-ils du lait à vos lieux de dépôt?(obligatoire)

Partie 5. Renseignement sur la livraison

Des produits non laitiers seront-ils distribués par le ou les véhicules (p. ex. fruits et légumes, viande, œufs, produits chimiques, etc.)?(obligatoire)
Veuillez cocher la ou les cases appropriées ci-dessous :(obligatoire)
Veuillez cocher le type de séparation qui existe entre les produits du lait liquides et les produits non laitiers.
(cocher tout ce qui s’applique)

Partie 6. Attestations

Par les présentes, je demande un permis de distributeur non-commerçant aux termes de la Loi sur le lait et de ses règlements et je déclare que les renseignements fournis dans le présent formulaire de demande et les pièces jointes sont exacts.

En apposant ma signature sur le présent formulaire, je comprends et j’accepte que le gouvernement de l’Ontario puisse vérifier tout renseignement qui y est fourni afin de s’assurer de sa justesse et de son exactitude. Je comprends et j’accepte aussi que le gouvernement de l’Ontario peut utiliser tout renseignement fourni dans le présent formulaire à d’autres fins, comme la vérification, le contrôle d’autres renseignements que j’ai fournis au gouvernement de l’Ontario et la collecte de toute dette que je peux avoir envers le gouvernement de l’Ontario.

Tous les renseignements et documents justificatifs requis au soutien de la présente demande sont recueillis et seront utilisés pour confirmer l’admissibilité à l’octroi d’un permis conformément au Règlement 761 (Lait et produits du lait) en vertu de la Loi sur le lait et peuvent être utilisés à des fi d’exécution et d’administration générales aux termes de la Loi sur le lait.

Les renseignements fournis dans le présent formulaire peuvent être assujettis à une divulgation aux termes de la Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée.

Si vous avez besoin de recevoir ces renseignements dans un support de substitution, vous pouvez par ailleurs communiquer avec le Centre d’information agricole au 1-877-424-1300 ou par courriel à l’adresse suivante : ag.info.omafra@ontario.ca.

Sommaire

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